文|周静

　　“人才者，求之则愈出，置之则愈溃。”怎么求？习近平总书记在庆祝海南建省办经济特区30周年大会上的讲话中高屋建瓴地指出，事业因人才而兴，人才因事业而聚，要五湖四海广揽人才，实行更加积极、更加开放、更加有效的人才政策，全面提升人才服务水平，让各类人才在海南各尽其用、各展其才。

　　人才服务工作对海南自贸港建设的重要性不言而喻。在人才服务工作中，医疗保障是重要一环，它是通过增强人才安全感、幸福感从而增加引才、留才筹码的重要支持机制。2018年底省医保局成立之初，便将人才医疗保障提上了重要工作日程，按照我省推进自贸港建设的总体部署和省委、省政府《百万人才进海南行动计划（2018—2015年）》的安排要求，持之以恒打造自贸港人才医疗保障高地，建立了境内外人员全覆盖、参保待遇与经办服务全流程、基本医疗保险与商业保险无缝衔接的科学完整的人才医疗保障制度体系，树立了良好口碑，为加快建设海南自贸港贡献了一份医保力量。

　　高度重视，形成加强人才医疗保障的巨大合力

　　组织保障有力。省医保局党组保持高度的政治敏锐力和洞察力，深刻领会人才医疗保障工作的重大意义，组建伊始就召开会议专题学习省委、省政府关于做好人才工作的各类文件，分析我省人才医疗保障现状，讨论研究贯彻落实措施。成立局人才工作领导小组，由局长亲自挂帅任组长，分管副局长任副组长，下设办公室在政策法规处，负责统筹协调和具体执行。建立人才服务专员制度，开设服务热线专机，对外公布联络人员名单和联系方式，实行专人专岗专线负责专项工作。

　　主动工作得力。省医保局2021年、2022年连续两年将完善与优化人才医疗保障工作作为“查堵点、破难题、促发展”重点事项；2023年主动申请将此项工作列入省政府亮点工作事项，在近期开展的学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育中，再次主动申报，将此项工作列入省委第一批推动发展任务清单，以此倒逼工作更加扎实深入展开。省医保局局长贾宁、副局长陈涛多次带队前往三亚、洋浦、澄迈、博鳌乐城和海南医学院、中国旅游集团、海南电网、崖州湾科技城等人才集聚地调研，组织召开市县、部门人才座谈会，开展人才医保政策宣传推介，检视工作成效、询问人才需求。政策法规处积极主动自主设计保险产品，定期跟踪监督商保公司赔付进度，不定期向人才抽查商保工作到位情况，严格开展年度考核评估，连年结合赔付情况签订补充协议优化产品功能。

　　沟通协调给力。一是建立多部门联席会议制度。人才医保工作尤其是人才商保工作涉及多个部门职责，需要协同共进，为此建立了由省委人才发展局、省医保局、省人才服务中心、省医保服务中心、商保公司等5家单位组成的联席会议制度，一旦出现需要协商、协调的事项，即由该事项牵头单位召集开会研究推进，现已及时有效解决多个棘手难题。二是建立多部门工作机制。高层次人才商保工作经历了前期摸着石头过河的阶段后，探索总结出了一套科学合理的工作流程。2021年7月，省医保局倡议并牵头制订了《海南省高层次人才商业健康团体保险办理服务规程》，得到省委人才发展局、省人才服务中心、省医保服务中心的认同支持，4个部门联合发文，明确部门职责分工、办理服务规程，建立畅通高效的工作运转机制。

　　精准施策，实现人才医保政策一文管总“一网打尽”

　　客观面对人才医保政策现实状况。我省一直都很重视人才医保工作，在提高人才医疗保障以更好引才留才方面下了许多功夫，2018年底之前出台了多个文件，分别作出了“大师级人才、杰出人才、领军人才参照《公务员医疗补助办法》的有关规定，纳入我省公务员医疗补助范围，享受我省公务员医疗补助待遇”“将全职引进的大师级人才、杰出人才纳入省保健委医疗保健服务对象范围，配偶及直系亲属享受就医绿色通道服务”“拔尖以上人才享受政府统一购买的商业健康团体保险”等特殊制度安排。但由于诸多原因，这些制度没有得到细化分解，政策没有实际落地。此外，当时的基本医疗保险政策没有涉及到人才专项，对人才家属、子女、身边工作人员等人群的参保及待遇均无明确规定。

　　审慎研究形成人才医保工作思路。一是进行对象分类。在详细了解我省人才分类与认定标准的基础上，将人才群体医疗保障对象分为3类，即人才、高层次人才、人才家属（含高层次人才家属）。二是了解保障需求。不同等级、年龄、职业、收入、健康状况、国籍的人才，对医疗保障的需求和期望是不一样的。如一些央企国企为员工购买了优渥的商业保险，人才对商保医疗补充内容不感兴趣，但对商保康养饶有兴趣；有些外籍人才本就拥有所属国的保险保障，只是希望早日实现与国内联网结算；大多数医疗机构对单位职工及其家属在本院体检就医实行费用打折和绿色通道等优待，人才对基本医疗保险的报销额度高低不敏感，但对补充性商保有浓厚兴趣；大师级、杰出（后更名为A、B类）人才因享受医疗保健待遇，对商保中的体检或者医疗费用补充报销不在意，但比较关注补贴补偿类项目。三是梳理现行政策。全面梳理我省现行基本医疗保险政策，深入了解市场现有商保产品的保障范畴，找出人才医保政策的“空白点”“延长线”“台阶面”。有了这3项工作奠基，省医保局形成了人才医保工作的总体思路，即夯实基本医疗保险根基、挖掘商业保险潜质、做实待遇保障、做优经办服务，靶向施策，各得其所。

　　精心设计打造人才医保政策之集成。在总体思路的指引下，省医保局精心研究各项具体措施，废止《海南省高层次人才医疗保障实施办法》，起草形成《海南省人才医疗保障实施办法》，于2019年9月以省委办公厅名义印发，成为我省首个且唯一的人才医保政策集成文件，将人才医保工作“一网打尽”。新的系统性人才医保政策主要包括以下4个方面：

　　夯实基本医疗保险根基。基本医疗保险保基本，是做好人才医保工作的根基，必须夯实牢固，具体措施有：取消人才参保户籍国籍限制，允许只要我省就业或取得居住（居留）证明，即可参保；取消就业人才12个月参保等待期限制，参保当月即可享受待遇；取消高层次人才未就业配偶、子女、身边工作人员参加城乡居民医保9月至12月集中参保缴费限制，允许凭相关证明随时参保享受相应待遇等。

　　挖掘商业保险潜质。基本医疗保险受国家医保待遇清单的限制，在政策上可松动的余地不多，但商业保险自主权宽泛，具备深度的开发空间。省医保局经过充分研究论证，反复对比市场上的多款商业保险优劣，自主设计出我省独有的一款商业健康团体保险，按A、B、C、D不同人才等级分别为其全资购买10000元、8000元、6000元、3000元的保险，从住院疾病和意外住院补充医疗、重大疾病一次性补偿、住院日津贴、门诊（体检）医疗补偿、意外伤害、疾病身故、法定传染病身故等7个方面提供医疗保障，并设置了私家医生专家团、VIP挂号协助、陪诊、全国名医二次诊疗、重疾住院安排、博鳌乐城诊疗、海外医疗保险等多项特色、专属、稀缺性健康服务项目。

　　优化经办服务。推动各级医疗保险经办机构设立“人才专柜”，为人才提供医疗保险业务咨询、经办服务、社保关系转移“一次申请、全程代办”服务，不断扩大人才异地就医医疗机构范围，D类以上人才在医保定点医疗机构就医实行先诊疗后付费，且基本医疗保险费用不纳入总额控制范围。

　　扩大人才保障范围。家属是后方稳定的保证，家属安，人才方能安。除了将政策和服务的全部或部分扩大到人才父母、配偶、子女乃至身边工作人员外，还在商保中为人才配偶及子女赠送了最高达30万元和3万元的意外身故残疾一次性补偿和意外医疗险，免去了人才家庭的很多后顾之忧。

　　勇于革新，推动人才医保政策不断迭代升级

　　在基本医疗保险方面，持续宽限扩权提升保障待遇。可以说，我省人才基本医疗保险制度覆盖面之广、限制之少走在全国前列，这是4年时间里经过几轮修改、通过实践检验，最终形成的局面。比如就业人才参加职工医保的政策，经历了从最初设置12个月待遇等待期，到2018年底针对外籍高层次人才放开等待期但需要单位一次性缴纳12个月参保费用，到2019年9月对全部高层次人才放开等待期仍需单位一次性缴纳12个月参保费用，再到2022年3月对参保享受待遇不设门槛全面放开的演变过程。又如高层次人才未就业配偶、子女及其身边工作人员参加城乡居民医保的政策，经历了从最初受国籍户籍和集中征缴期限制，到2020年1月放开国籍户籍限制，允许凭居住（居留）证90天内参保享受正常待遇，再到随时参保享受相应待遇的演变过程。

　　在商保方面，连年升级版本把每一分钱用到极致。高层次人才商业健康团体保险自2020年7月1日正式实施以来，已过了2个合同年。两年多来，省医保局不间断对商保实施情况开展监督管理，通过人才访问、公司月报和年度考核等严苛手段及时收集人才意见反馈，精准掌握商保运营情况，有针对性地签订补充协议，对商保合同进行优化升级。经过两轮补充，保险方案从最初的1.0版升级到现在的3.0版。在2021年第一次升级中，增加了人才反映需求强烈的门诊慢性特殊疾病、牙齿疾病、腰椎间盘突出症等疾病治疗报销，新设了将上年度剩余保险费用有条件按比例纳入下年度保额的资金结余利用规则，开通了与基本医疗保险“一站式”结算功能。在2022年第二次升级中，增加允许A、B类人才家属与其共用门诊（体检）待遇，将D类人才门诊（体检）资金额度从1600元提高到2000元，将A、B、C类人才疾病身故一次性补偿从统一10万元分类提高到25万元、20万元、15万元。通过这些措施，不断合理化商保公司利润空间，最大化提高人才资金使用效益，确保让人才资金的每一分钱都花在刀刃上。

　　人才医保只是医保工作的小小一隅，折射出的是省医保局始终坚持以人民为中心的发展思想。成立4年多来，省医保局不仅为人才医保破藩除篱，更为人民医保策马扬鞭、大刀阔斧——合并城乡居民基本医疗保险，建立职工普通门诊共济保障和城乡居民普通门诊制度，开展医保定点药店管理，实行医保基金全省统筹统收统支，扩大并统一职工与居民门诊慢特病病种范围，建立职工大额医疗补助制度，提高居民大病保险报销额度，扩大医保异地结算的全国领先优势，实现医保信息平台领先全国上线，开发全国首个医药招采价格引导机制服务平台，省部共建推动真实世界数据医保应用……凡此种种，都生动体现了医保人践行“人民医保，医保为民”初心使命。只要人民对美好生活的向往没有停歇，增进人民医保福祉的奋斗就不会止步。“只此青绿为伴，只为民生安乐。”这是海南医保人在推进医保改革发展事业中的坚守，是海南医保人在加快海南自贸港建设征程中吹响的号角。H

　　（作者单位：省医保局）

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