文|周长强

　　促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，让老百姓在家门口就能享受到优质医疗服务，是党的二十大报告和国务院政府工作报告强调的重点，是深化医改的重要工作内容，是坚持人民至上的重要体现。近年来，省委、省政府通过一系列举措，努力构建优质高效网格化整合型医疗卫生服务体系，推动医疗服务重心下移、资源下沉，向实现“一般病在市县解决”“小病不进城”的目标努力迈进。

　　开展主题教育以来，省卫健委结合党的二十大精神，紧扣党中央、省委关于大兴调查研究的部署要求，以人民健康为中心，将推动省属公立医院优质医疗资源下沉作为小切口调研，做到把情况摸清、把问题找准、把对策提实，推动省属公立医院与市县人民政府签约帮扶市县人民医院，下派管理和专家团队到市县服务，不断增强市县老百姓看病就医的获得感和幸福感。

　　基本情况

　　省卫健委调研组赴定安、昌江、文昌等市县开展实地调研和座谈，了解需求。组织省人民医院、海医一附院、海医二附院召开研讨会，研究破解下沉工作中存在的堵点难点。调研组还组织有关厅局和市县领导赴福建省三明市学习其先进经验，助力我省市县医疗卫生服务能力提升。调研组通过分析监测数据，运用电话访谈等方式，在强化调研质量的同时，减少基层负担，不断“解剖麻雀”，在纷繁复杂的各类线索中，锁定主要矛盾和矛盾的主要方面，渐进式开展调研。

　　调研发现，做好省级优质医疗资源下沉工作非常有必要。各市县县域内诊疗人次占比低、转外就医病人较多，2022年海南省总体县域住院率为61.22%，其中各市县（不含海口、三亚、儋州）县域内住院率的平均值仅36.35%，与我省“十四五”卫生健康规划的目标值85%相比仍有较大差距。此外，各市县还普遍存在县级医院医疗服务不足、人才队伍与医院发展建设有差距等问题，无法满足区域内老百姓对优质医疗服务的需求。同时，省属公立医院也迫切需要回归救治急危重症和疑难复杂疾病的功能定位，推动将普通病常见病留在市县人民医院解决。

　　省卫健委坚持全省一盘棋统筹考虑，从重塑健康岛医疗资源布局入手，制定《海南省推进优质医疗资源逐级下沉实施方案》,将16个市县（不含海口、三亚、儋州）划分为东部、中部、西部三个片区，分别由海医一附院、省人民医院和海医二附院3家省属三级公立医院（下称省属下沉医院）对口托管或技术帮扶所负责片区的人民医院。目前，三家省属下沉医院均已与16个对口帮扶市县协商确定下沉帮扶形式，其中托管帮扶9个，技术帮扶7个。目前，已签订托管帮扶协议5个，技术帮扶协议1个。

　　近期，省人民医院托管定安县人民医院签约揭牌仪式举行，海南省人民医院定安分院正式成立，成为省人民医院在全省托管的首家市县人民医院。截至5月底，已选派包括分院书记和院长在内的25名管理和医疗人员进驻定安分院，专家高级职称占比近80%，顺利通过中国基层胸痛中心认证。定安分院挂号平台入驻省人民医院挂号平台，实现一体化专家预约挂号管理。下沉专家在定安分院成功开展全县首例足拇外翻矫形手术和左胫骨横向搬移手术，填补了当地技术空白。定安分院的门急诊诊疗量同比增长11.1%，日均门诊量同比增长11.18%，住院人次同比增长31.96%，平均床位使用率同比增长5.65%，通过绿色转诊通道上转患者至省人民医院114例，同比增长137.5%，承接省人民医院下转病人15例，实现零的突破，下沉工作取得初步成效，定安老百姓实现在家门口享受省人民医院专家提供的优质医疗服务，就医获得感大幅提升。

　　存在问题

　　调研发现，推进省级优质医疗资源下沉工作中存在不少问题，影响了省级优质医疗资源下沉工作推进进度。一是部分市县重视不够，没有及时谋划和推动或因财政补偿政策不明确等原因存在观望思想。二是部分市县的医院现已有省外医院托管，已形成固定工作模式，对推动省级优质资源下沉工作缺乏积极性。三是部分市县对省属下沉医院派驻的管理人员任命为院领导班子有顾虑或者管理理念有分歧。四是下沉医院和下沉人员的财政激励政策和待遇保障机制尚未明确，省级医院在选派人员上存在顾虑。五是被下沉市县医院的经营状况普遍较差，历史债务未化解，市县和医院面临运行困境，部分市县政府担忧因为保障下沉工作导致旧债未清，又添新债，省属下沉医院也担心历史债务转接，加重帮扶负担。六是医保政策调整不到位，有利于患者在县域内看病的分级报销政策还不够优化，分级诊疗效果不明显。七是省属下沉医院和被下沉市县医院的信息系统标准不一致，数据不兼容，无法互联互通，影响工作效率。八是县级医院药品种类少，供应不足，短期内无法满足下沉病种的诊治需要。

　　对策建议

　　一是建立高效工作机制，压实工作责任。各市县政府要充分认识省级优质医疗资源下沉对加快我省优质医疗资源均衡布局的重要性，将其作为解决县域内老百姓“看病难、看病贵”的重要举措。各市县政府要落实属地责任，创新工作思维，优化分工协作，主动与省属下沉医院建立良好的沟通机制，结合实际需求，以改革目标为导向研究制定帮扶方案，尽快与省属下沉医院签订帮扶协议，确保工作任务按时序要求完成。各市县卫健委要与省卫健委和省属下沉医院加强沟通协调和信息共享，同频共振，及时解决问题。

　　二是安排下沉补助资金，建立激励保障机制。省级财政部门统筹安排省级优质医疗资源下沉补助资金，用于保障三家省属下沉医院的下派人员在下沉期间的薪酬，激励医院选派优秀人才下沉。制定可操作、可量化的关键指标，根据关键指标考核结果发放下沉人员绩效工资和省属下沉医院激励资金，消除下沉人员的后顾之忧，调动医院开展优质医疗资源下沉工作的积极性。有条件的市县也可安排市县级优质医疗资源下沉补助资金，对省属下沉医院和下沉人员进行补充激励。

　　三是及时调整医保政策，助力分级诊疗。尽快出台2022年医疗服务价格调价方案，开展2023年度医疗服务价格调整评估，优先考虑体现分级诊疗、技术劳务价值高的医疗服务项目，促进就近就医，加快新增医疗服务价格项目受理审核进度，促进新技术新项目的开展。结合市县学科建设和当地疾病谱，将部分常见病、多发病确定为不轻易外转病种（市县病种），按分级诊疗原则逐步拉平医院等级系数，加大差异化报销力度，建立健全动态调整机制。全省实行区域内按人头打包付费，充分发挥医保基金的激励约束作用，兑现结余留用政策。 

　　四是探索“省属县用”机制，扩大人员总量试点范围。将省属下沉医院纳入人员总量管理试点范围，核定人员总量时统筹考虑驻点帮扶任务情况并给予总量倾斜。省属下沉医院要充分利用省属公立医院平台对人才的吸引力，开展专项招聘，引进市县医院需要的紧缺人才并下派到市县驻点帮扶。完善省级和县级公立医院卫生专业技术人员“上挂下派”贯通机制，各市县因地制宜出台具体办法，让“输血”和“造血”相结合。

　　五是清理甄别历史债务，合理化解债务风险。市县政府应尽快理清历史债务脉络和产生原因，妥善处理历史债务。一方面，市县政府应承担公立医院发展的主体责任，按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，对政府应承担的历史债务要制订还款计划，同时聘请第三方专业机构每年对县级医院的财务状况进行审计，做到底数清、情况明。另一方面，在托管帮扶前县级医院自行承担的债务，医院要控制成本和加强运营管理自行化解，加快由粗放型管理模式向精细化管理方式转变，不得将债务转嫁给省属下沉医院。

　　六是强化信息化支撑，实现提质增效。推进省市（县）两级医院医疗信息化一体化建设，强化互联互通，用信息化手段支撑下沉医院对被下沉医院的同质化管理。探索实行省属下沉医院统一采购信息化项目机制，被下沉医院可直接使用或引进下沉医院的信息系统，帮助双方快速对接和匹配资源，从而增强帮扶的“黏度”。推动信息技术与医疗服务融合，鼓励数字疗法产品在市县级医院的应用。

　　七是做好用药衔接和保障。结合省属下沉医院专家用药习惯及下转患者实际需求，指导被下沉医院配备与下沉医院相同的药品种类。推动医保药品“双通道”政策落地，加快完成市县“双通道”管理零售药店的布局和遴选，提高县域内老百姓就医用药的便捷性和可及性。

　　八是强化督导考核。制定省级优质医疗资源下沉工作绩效考核办法，研究制定考核标准。将推进省级优质医疗资源下沉工作纳入各级公立医院领导班子年度目标责任考核，考核结果作为干部选拔任用评先评优的重要参考和薪酬待遇的重要依据，并与财政资金分配挂钩。在后续工作推进中不断完善绩效评估办法，每年加强工作指导和跟踪问效，做实做深做细调研“后半篇文章”。H

　　（作者系省卫生健康委党委书记、主任）

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