文|贾宁

　　习近平总书记指出，“党的光荣传统和优良作风都是激励我们不畏艰难、勇往直前的宝贵精神财富。”在全党开展党史学习教育之际，省委、省政府专门部署开展作风整顿建设年活动，作为新组建不久的单位，海南省医疗保障局（下称“省医保局”）自觉从党的百年非凡历程中感悟真理、汲取动力，注重以作风建设新成效巩固提高局机关凝聚力、战斗力、执行力，为推进海南医疗保障事业高质量发展提供坚强保障。

　　坚定对党忠诚，强化宗旨意识

　　面对新形势新征程，把提升政治能力摆在首位，锤炼提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，始终坚定对党忠诚，始终牢记为民宗旨。

　　强化践行“两个维护”的自觉性和坚定性。通过党组理论学习中心组学习、局机关集中研讨，从政治角度深化对党中央和省委组建医保部门的认识。在学习和实践中充分认识到，组建医保部门是党的十九大关于实施健康中国战略的重大决策部署，我省率先组建省医保局是省委坚决贯彻习总书记“4·13”重要讲话精神的务实举措，要引导全局党员干部提高政治站位，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

　　强化全心全意为人民服务的责任感和使命感。通过党史学习教育，全局党员干部深刻认识到，中国共产党为人民而生、因人民而兴，始终坚持以人民为中心，始终坚持全心全意为人民服务的根本宗旨，始终代表最广大人民的根本利益。医疗保障是党中央为减轻群众就医负担、维护社会和谐稳定所作的重大制度安排，要自觉坚持人民立场，践行群众路线，把人民对美好生活的向往作为奋斗目标，实现医疗保障更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全的发展。

　　强化开展作风整顿建设的自律性和紧迫性。结合开展党史专题宣讲、党史集中学习，组织“祭英烈 学党史 感党恩 跟党走”主题党日活动，不断强化党的优良传统作风教育。局机关党员干部深切感到中国共产党百年发展历程中始终贯穿着加强党的作风建设的伟大实践，必须深入领会新时代作风建设的新内涵、新要求，聚焦人民群众反映强烈的突出问题，全面检视、精准纠治作风顽疾，切实把开展作风整顿建设从外部要求转化为内生动力。

　　坚决迎难而上，深化医保改革

　　医疗保障改革进入攻坚期和深水区，面对医保领域发展不平衡不充分的矛盾及医保基金可持续的挑战，大力发扬敢闯敢试、敢为人先、埋头苦干的特区精神和作风，领导带头、全员发力攻坚克难，坚决贯彻新发展理念，深入推进医疗保障体制改革和制度建设。

　　推进全国首个医保基金省级统收统支改革。率先在全国实行医保基金省级统筹统收统支管理，在全省范围内实行基金收支管理、预决算管理、医保待遇政策、经办服务、责任分担、信息系统等“六统一”管理模式，将原本分属市县管理的医保基金归集到省级财政专户统一管理使用，彻底解决基金分布不均衡、“三角债”等问题，基金整体抗风险能力显著增强。

　　稳步健全我省多层次医疗保障制度。全国率先实现省一级统一城乡居民基本医保待遇政策，出台基本医疗保险待遇、门诊慢性特殊疾病政策和职工大额医疗费用补助政策，联合银保监部门支持发展“惠琼保”等低保费、高保障的商业健康补充保险产品，依托博鳌乐城国际医疗旅游先行区推出“乐城特药险”医疗保险项目，基本形成以基本医保为主，大病保险、医疗救助和商业健康保险等为补充的多层次医疗保障体系，稳步提升医保待遇水平。

　　探索推进人才医疗保障制度改革。在医疗保障制度设计上打破国籍、户籍限制，在我省从业的外籍、港澳台人员，已取得我省居住（留）证的外省人员，均可参加我省基本医疗保险，享受同等医保待遇。围绕“百万人才进海南”工程，出台海南省人才医疗保障实施办法，为人才及其家属提供多层次保障，统一为拔尖以上高层次人才购买商业健康团体保险，有效破解人才在投身自贸港建设中的医疗保障难题。

　　深化医保支付方式改革。着眼提高医保基金使用效率，指导三亚市开展按医联体区域参保人头总额预付的新医保支付方式改革，省医保局作为主要参与单位的“区域医保总额预付+紧密型医联体”医改模式获得“第一届海南省改革和制度创新奖”二等奖。指导儋州市DRG付费国家试点进入试运行阶段、三亚市DIP付费国家试点顺利启动。

　　高起点推进医保信息化建设。将信息化建设作为深化医保改革的关键性举措，白手起家建成适应全省统筹、城乡统一的城乡居民基本医保信息系统，按国家统一部署在我省推进医保信息平台二期项目建设。推动海南医保电子凭证成功上线，在国家医保公共服务平台APP中开通地方专区，全省医保结算可实现无卡支付。如期建成列入省委、省政府为民办实事事项的“村医通”便民服务工程，打通医保直接结算“最后一公里”。

　　积极助推我省“三医联动”改革。与省卫健委建立医保卫健协同融合工作机制，多次召开工作联席会，对医疗服务价格、基层门诊统筹政策、基层医疗机构合理用药问题等重点工作事项深入研究协商，推动卫生健康和医保事业协同融合发展。与省卫健委、省药监局明确分工，将医保信息平台建设作为“三医联动一张网”项目的基础性和先导性工程。

　　坚持人民至上，更好惠民助企

　　着眼保持党同人民群众的血肉联系，结合开展“我为群众办实事”、民主生活会等时机，深入一线调研，采取问卷调查、座谈访谈等方式，广泛听取人民群众、参保单位、医疗机构的意见建议，聚焦解决医保领域服务群众和优化营商环境的堵点难点问题。

　　大力优化医疗保障领域营商环境。制定《优化医疗保障营商环境十条措施（2021-2025）》，从营造自由公平竞争的市场环境、促进定点医疗机构健康发展、优化医疗保障公共服务、健全医疗保障信用体系、提升就医结算便利度等方面，全面落实“放管服”要求，不断增强企业和参保群众医疗保障获得感。对省医保局涉及市场主体经济活动的政策措施，加强公平竞争审查，防止出台排除、限制竞争的政策措施。加大政策解读和宣传力度，逐步健全完善规范化、制度化的政企沟通渠道。

　　助力新冠疫情防控。创新发挥医保在应对重大公共卫生事件中的作用，预拨定点救治机构专项资金18.93亿元，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。及时新增新冠病毒核酸检测医疗服务价格项目，通过带量采购，新冠病毒检测试剂及配套耗材平均降幅85%以上。阶段性减征支持企业复工复产，共减免全省各类企业缴纳医保参保费11.63亿元。全力推进新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，拨付近16亿元专项资金保障全省参保人员接种。

　　重拳打击欺诈骗保。着眼守护好人民群众的“看病钱、救命钱”，制定三年行动计划严厉打击欺诈骗保违规行为，对我省医保经办机构及全部2400多家定点医疗机构实现检查全覆盖，通过国家飞行检查移交问题复查、省内飞行检查以及交叉检查等，发现涉嫌违规使用医保基金近4亿元。全省追回违规金额、审核扣款、行政罚款共计2亿元多。每年开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月，曝光典型案例，助力净化医疗行业风气。

　　全力抓好药品耗材招采。为破解“看病贵”难题，主动申请加入国家药品集中招采，参加国家组织四个批次药品集中带量采购，共157个中选药品在我省的平均降幅分别为51.8%、61.5%、85.3%、44.5%，参加两个省际联盟采购，34个药品平均降幅分别为77.3%、71.4%，累计节约采购资金近8.6亿元。目前正不断扩大药品范围，进一步降低群众看病就医负担。

　　主动推进跨省异地就医结算。为解决参保群众门诊费用跨省结算“垫资”和“跑腿”难题，主动向国家医疗保障局申请纳入开展门诊费用跨省异地就医直接结算试点，我省异地就医结算工作案例被中央组织部编选进入“贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想、在改革发展稳定中攻坚克难的生动案例”。

　　完善贫困人口综合医疗保障体系。全省62.8万名建档立卡贫困人员全部参加基本医疗保险和大病保险，通过大病保险倾斜支付、医疗救助托底保障等，发挥多层次医疗保障综合防贫、减贫功能，确保贫困人口待遇应享尽享、应助尽助，就医负担全面减轻，初步实现“基本医疗有保障”，有效助力全省脱贫攻坚。正研究出台我省有关政策，以有效衔接乡村振兴战略。

　　坚执真抓实干，提升运转效能

　　大力弘扬实干作风，一级抓一级，层层抓落实，不断健全推进落实责任机制，切实提高机关运转效能和执行力。

　　充分发挥局党组领导核心作用。突出把方向、管大局、保落实，对习总书记重要讲话和指示批示精神，对党中央、国务院的大政方针，对省委、省政府关于全面深化改革、优化营商环境、脱贫攻坚、疫情防控、党史学习教育和作风整顿等决策部署，第一时间学习领会并结合省情研究贯彻落实举措。班子成员带着业务处干，牵头制定工作方案，强化部署分工、统筹协调、跟进督查、评价问效，形成闭环推进工作落地。

　　“挂图”作战统筹推进。结合研究编制我省“十四五”医疗保障事业规划，对我省年度医疗保障改革工作进行分解细化，按照医保政策法规、医疗医药服务管理、医疗待遇保障、医保基金监管、医保信息化建设等领域，梳理出若干重大工作事项，制定完善措施、责任、标准、时限“四清单”，实行“挂图”作战，通过局党组会、局务会，坚持每月汇报进展、每季度阶段小结，及时研究解决工作中遇到的矛盾问题。

　　强化党员干部激励管理监督。用好省委明确的各项措施，发挥考核导向作用，健全完善激励机制和容错纠错机制，让担当有为者有位，不担当不作为乱作为的受惩戒，充分调动干部积极性、主动性、创造性。向懒政、怠政、不作为宣战，坚决整治工作拖拉、自由散漫、执行不力等问题，用好谈话提醒、函询诫勉等手段，不断提升干部监督实效。

　　坚守廉政底线，涵养良好生态

　　充分发挥全面从严治党的引领保障作用，深入推进党风廉政建设和反腐败工作，时刻警醒局机关全体党员领导干部保持廉洁从政的作风，持续涵养风清气正的政治生态。

　　从严开展政治体检。结合全省医保系统党风廉政会议、全面从严治党暨党风廉政建设工作分析研判会、纪律教育月、党建工作述职评议、民主生活会、组织生活会等活动，局党组带头、党支部跟进，查思想、查作风，扎实开展政治体检，及时发现整改作风建设中存在的苗头性问题和不良倾向。

　　从严组织廉政风险排查。紧盯政策制定、审批监管、行政执法等重点岗位和关键环节，梳理研判岗位职权、业务流程、制度机制、监督管理可能的风险，排查廉政风险点，制定风险防控措施，形成廉政风险台账清单。同时，突出依法规范医保行政权力运行，配套规范业务流程，提升依法行政水平。

　　从严落实规章制度。贯彻落实中央八项规定和我省实施细则精神，制定局机关财务管理、公务接待、公车管理和内部审计等内部制度，精简会议、文件，清理简报信息，压减全省性会议，不断完善内控机制，切实减轻基层负担。跟进完善政商交往“正面清单”和“负面清单”，立好政商交往规矩。落实党务、政务和信息公开制度，重大事项在局门户网站、政务微信公开，形成自觉接受监督的良好氛围。H

　　（作者系省医疗保障局党组书记、局长）

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